170 هزار بیمار خاص و صعب العلاج در استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند

به گزارش خبرگزاری صدا و سیمای البرز، اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت البرز در گفت وگوی زنده با برنامه امروز «البرز» با اشاره به اینکه بیمه سلامت بیش از 45 میلیون نفر را در کشور تحت پوشش دارد، اظهار کرد: پنج دهک نخست جامعه به صورت رایگان از پوشش بیمه سلامت برخوردارند و دهک های ششم تا نهم نیز با پرداخت بخشی از حق بیمه می توانند تحت پوشش قرار گیرند.

وی به مخاطبان برنامه زنده امروز البرز افزود: افرادی که از وضعیت بیمه ای خود اطلاع ندارند می توانند با کد دستوری *1666# و وارد کردن کد ملی، وضعیت پوشش بیمه ای خود را استعلام کنند و افراد فاقد بیمه نیز می توانند از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان برای بیمه شدن اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به خدمات ارائه شده به بیماران خاص و صعب العلاج گفت: 133 بیماری در صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج تحت پوشش قرار گرفته است که از جمله آنها می توان به ام اس، هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، انواع پیوندها، بیماری های متابولیک و مادرزادی و برخی بیماری های مزمن اشاره کرد.

اصغرزاده به مجری سیمای البرز ادامه داد: بیماران مبتلا به بیماری هایی مانند SMA و MPS که هزینه های درمان آنها ممکن است سالانه به یک تا سه میلیارد تومان برسد، تحت حمایت بیمه سلامت قرار دارند و هزینه های درمانی آنها مطابق ضوابط پوشش داده می شود. همچنین برای بیماران نشان دار، مراتب استفاده از برخی خدمات پاراکلینیکی بر اساس نظر پزشک افزایش می یابد.

وی همچنین از حمایت بیمه سلامت از زوج های نابارور خبر داد و گفت: بیمه شدگان بیمه سلامت می توانند از خدمات صندوق ناباروری استفاده کنند و در مراکز دولتی تا 90 درصد و در مراکز خصوصی تا 60 درصد هزینه های مشمول را بیمه پرداخت می کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با اشاره به پوشش بیش از هزار بیمار دیالیزی در استان به مجری البرز افزود: هزینه دیالیز این بیماران تحت پوشش بیمه قرار دارد. همچنین کودکان زیر هفت سال در صورت مراجعه به مراکز دولتی، مطابق ضوابط، از خدمات بستری با هزینه بسیار پایین یا نزدیک به صفر برخوردار می شوند.

اصغرزاده درباره تفاوت بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی در بخش درمان نیز گفت: از نظر خدمات درمانی پایه، تفاوتی میان این دو بیمه وجود ندارد و مراکز درمانی طرف قرارداد، بر اساس مصوبات و تعرفه های تعیین شده، خدمات بیمه ای را ارائه می کنند؛ تفاوت اصلی در بخش های بیمه ای غیر از درمان و نوع پوشش های اجتماعی است.

وی در ادامه با اشاره به شرایط اقتصادی و افزایش هزینه های درمان اظهار کرد: مشکلات مالی و تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی، بخشی از خدمات را تحت تأثیر قرار داده است با وجود این امیدواریم با تأمین به موقع منابع، پرداخت مطالبات مراکز و بیماران با سرعت بیشتری انجام شود.

مدیرکل بیمه سلامت البرز در پایان بر ضرورت تغییر رویکرد نظام سلامت از درمان محوری به سلامت محوری تأکید کرد و گفت: نباید منتظر بمانیم مردم بیمار شوند و بعد به دنبال درمان آنها باشیم؛ بلکه باید با پیشگیری، اصلاح سبک زندگی و کاهش درخواست ها و تجویز های غیرضروری که لازم نیستند، هزینه های نظام سلامت و مردم را کاهش دهیم.

وی به مجری سیمای البرز افزود: مصرف بی رویه دارو، به ویژه آنتی بیوتیک های در سطح گسترده، علاوه بر تحمیل هزینه به نظام سلامت می تواند موجب مقاومت دارویی شود و باید با فرهنگ سازی و توجه بیشتر به پیشگیری، سلامت مردم را در اولویت قرار داد.